Председатель партии «Справедливая Россия» Николай Левичев, в ходе выступления в рамках отчёта Владимира Путина, заявил о кадровом голоде и плохом отношении государства к квалифицированному труду: «Врач должен подрабатывать в частной клинике, учитель — репетиторствовать, гаишник, простите, полицейский — ну сами знаете. Отдаваться полностью на всех работах невозможно, соответственно — где-то приходится просто числиться». «Я бы всех, кто посмел огрызаться на Рошаля, гнал бы метлой», — сказал он.

Речь Леонида Рошаля, директора Института неотложной детской хирургии и травматологии, на Российском медицинском форуме удалена со многих сайтов. Мы публикуем её, потому, что здесь есть, что обсуждать не только медицинскому сообществу, но и всем, кто нуждается во врачебных услугах. В обращении к премьеру-министру России.

 Владимир Владимирович (врач обращается к премьер-министру России), дорогие друзья!

Все хорошее о наших достижениях нам рассказали и Владимир Владимирович, и Татьяна Алексеевна. Действительно, столько открывается, столько вводится, столько строится. Не видит этого только слепой или озлобленный человек. Но моя задача сегодня не хвалить то, что мы сделали, а обозначить болевые точки.

 В отношении детства.

Необходимо усиление реальных детских программ. Хорошо бы нам подумать о бесплатном лекарственном обеспечении детей до 12 лет, что делается во всем мире. Вы, Владимир Владимирович, будучи президентом, стали на нашу сторону, а не на сторону Зурабова, который говорил, что в здравоохранение денег не нужно. И была первая ласточка — национальный проект «Здоровье». Деньги были выделены, то, что они частично оказались закопаны в землю, это не ваша проблема, а тех, кто под вами. Но было спасено первичное звено, которое разваливалось из-за мизерной зарплаты. При этом Минфин и Минздрав забыли, что в поликлиниках работают ещё узкие специалисты, врачи школьно-дошкольных учреждений, заведующие отделениями, которым зарплата не была повышена, и возникли большие проблемы. Мы все отчётливо понимали, что этот проект не мог решить всех многолетних болячек здравоохранения. Но закуплены было оборудование, машины, это все было, и к 2007 году мы громко стали говорить и администрации президента, и правительству о необходимости поднять долю здравоохранения во внутреннем валовом продукте с позорных 3,5% до 6. Причём мы не говорим о 8-10-15%, как в других странах, и не говорим о приведении затрат в долларах к рублям, а только о процентах.
Сейчас нашли возможность дать здравоохранению дополнительно 460 млрд. Это очень много, нужно, чтобы не распилили и правильно расходовали. Расходование этих средств надо поставить не просто под контроль прокуратуры, но и медицинских общественных организаций.
Я могу вам рассказать, как умеют пилить. Есть программа сокращения дорожно-транспортного травматизма. Там я нашёл строчку: «Разработка аптечки для водителей» — и увидел цифру в несколько миллионов рублей. Не поверил своим глазам, как это могло получиться?
Съехал я с дороги, остановился у деревушки, идёт женщина лет пятидесяти. «Как с медициной?» — спрашиваю я. Передаю суть без всех русских слов, которые я услышал от нее: ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) закрыли, до ближайшего добираться 30 км. Один доктор. До «скорой» не дозвонишься. Автобус стал дорогим, ходит редко.
Кому такая реформа нужна? Думаем про деньги. Впереди встал рубль, а про народ стали забывать.

 О трудностях с кадрами.

А вот это выдуманное административное деление в районе, когда есть городской отдел здравоохранения, есть районный — на одном пятачке, — это увеличение в два раза штата управленцев. Думаю, та система, которая раньше была, не менее эффективна.
Ещё мода такая: давайте сокращать койки в больницах. Да, в больницах лечение дороже. В поликлиниках дешевле. Но для того, чтобы следовать этой моде, надо все сделать, чтобы поликлиники могли принять больных, обеспечить лекарствами и расходными материалами, как в стационаре.
Сейчас заговорили о кадрах. У нас, оказывается, не хватает 30% кадров на селе. А мы добавим, что и в городах тоже.
Пять лет назад об этом громко сказала комиссия здравоохранения Общественной палаты. Но зачем её слушать?
Не хватает реаниматологов, анестезиологов, дерматологов, нейрохирургов, рентгенологов для работы на тяжёлой технике, патологоанатомов, провал с узкими специалистами. Есть регионы, где более 50% врачей пенсионного возраста и только 7% молодых специалистов.
Хотелось бы, Владимир Владимирович, чтобы была подготовлена настоящая государственная программа выхода из этого кадрового состояния.
В муниципальных больницах зарплата врача в пределах 8000 руб. В отличие от государственных служащих, которые худо-бедно могут жить на оклад, мы не можем и должны дорабатывать десятью-двенадцатью дежурствами до 15–20 тыс., чтобы не помереть с голоду. Где уж там повышать свою квалификацию.
Вы сейчас говорили про интернов и ординаторов. Не знаю, когда будет улучшение, но мне сегодня стыдно смотреть своим ординаторам в глаза. Зарабатывают они две тысячи с хвостиком.
Кто это сделал? Это же люди писали.
Ещё вопрос: в приказном порядке стали вводить новую систему оплаты труда. Говорили, что будет лучше: оплата выше, качество обслуживания населения улучшится и т. д. Ко мне приезжал замминистра Олег Сафонов и три часа рассказывал про новую систему оплаты. А у нас по старой дифференцированной системе с 18 разрядами была выстроена стимулирующая система. А зачем же ломаете? Кто это все выдумал. Спросить можно?
Сегодня для тех, кто работает в системе ОМС, увеличьте тарифы в 2–3 раза и полностью покройте расходы медучреждения.
Почему за ребёнка, который лежит в реанимации с тяжёлой сочетанной травмой, мы получаем деньги только за один месяц лечения в размере 110 тыс. руб.? Давайте я отправлю на квартиру к тому, кто это написал, этого ребёнка — на аппарате дыхания, с травмой головы, но за которого ещё можно бороться. Он может лежать и 50 дней. Не потому, что мы хотим, а потому, что так надо. И стоит это более 400 тыс. руб. Из каких денег мы будем его лечить? Из зарплаты врачей?

 Про законодательство.

Посмотрите на проект закона об охране здоровья. Раздел о медицинских ассоциациях, общественных организациях стал какой-то куцый. Они что, нам не нужны? Или будем потом создавать о них ещё отдельный закон? Поручите Медицинской палате подготовить этот раздел. У нас народ не дурак, и врагов среди нас нет.
Сколько лет мы спрашиваем: где концепция развития здравоохранения? Куда нас ведут? Расскажите, пожалуйста, громко. На съезде медиков давайте обсудим эту концепцию. А уже под эту концепцию будем выстраивать законы.
По ОМС или по новым формам собственности учреждений: автономные, бюджетные, казённые — проведите сначала пилотный проект в одном-двух регионах страны. А потом принимайте закон.
Владимир Владимирович, почему от нас скрывают авторов проектов законов? Вы не знаете? Страна должна знать своих героев в лицо. Это такие законы и приказы, которые дискредитируют власть. Как будто нарочно кто-то придумывает.
Мы провели совместно с профсоюзами первую конференцию по саморегулированию профессиональной деятельности. 70 регионов участвовали, решение направили, в том числе, и в Минздравсоцразвития. И только что, через полгода, получаем ответ. Пример эпистолярного бюрократического искусства — про все, но не про те конкретные предложения, которые у нас были. Я человек прямой и не могу не сказать, что это беда, что в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения.
(Публикуется со значительными сокращениями)

 Мы попросили прокомментировать выступление доктора Леонида Рошаля медицинских работников г. Раменского.

Вот что сказал  Михаил Васильевич Фомин — хирург высшей категории МУП «Раменское ЦРБ»

— Я знаю Леонида Михайловича Рошаля как честного и порядочного человека, который всю свою жизнь отдаёт благородному делу — спасению детских жизней. Я знаком и с ним лично. Леонид Михайлович начинал свою деятельность детским хирургом в МОНИКИ. И от рядового хирурга вырос до светила медицинской науки, академика.
Я его целиком и полностью поддерживаю. Считаю, что советская медицина у нас в стране разрушена полностью, а ничего взамен не создано. Доктор Рошаль абсолютно прав, говоря о нищенском материальном положении медицинских работников. Сегодня за свой труд хирург с пятидесятилетним стажем получает ставку в 15 000 рублей. Начинающий хирург в два раза меньше. Про медсестёр и обслуживающий персонал я уже не говорю. Как жить на такие деньги? Как строить семью, как рожать детей и покупать квартиру? Сегодня от медицины отлучают профессионалов. А кто придёт им на смену? Должна придти талантливая, грамотная смена. Но для этого нет условий.
Я глубоко уверен: брать деньги с пациентов за лечение — это преступление, это безнравственно. Я считаю, что оплачивать расходы больницы за лечение пациента должно государство.
Поэтому то, что сказал вслух Леонид Михайлович для медицинского сообщества давно понятно. Мы не на шаг не продвинемся вперёд, если не примем срочных мер для спасения нашей системы медицинского обслуживания. А людей случайных и некомпетентных пора освобождать. К управлению медициной должны придти настоящие профессионалы своего дела.

 Игорь Васильевич Курников, врач — кардиолог, руководитель Центра «Здоровье» Раменской ЦРБ, депутат Раменского городского Совета депутатов.
Я считаю, что Леонид Михайлович Рошаль — это совесть нашей медицины. Согласен с ним по всем пунктам его выступления. Он выразил то, о чем думает медицинское сообщество, но в силу понятных причин, далеко не каждый готов открыто говорить о том, что наша медицина серьёзно больна.
Сегодня в мировой медицине активно осваивают опыт советской медицины, потому что её главным принципом было лечение пациентов. Это было приоритетом и земских целителей. Врач был максимально приближен к больному. Сегодня система участковых врачей, ФАПов почти разрушена, а значит, больной практически лишён возможности получить своевременно медицинскую помощь. По нормативу скорая помощь должна быть по вызову через 20 минут. В реальной жизни, зачастую, это невозможно. Иногда я сталкиваюсь с простой вещью: нужно провести тот или иной анализ для пациента. Получается парадокс: за деньги это можно сделать тотчас. А бесплатно — через четыре месяца! Да больной может и не дожить до этого дня! Поверьте: абсолютное большинство медиков делает все возможное для спасения жизни и здоровья, но система выстроена так, врачи поставлены в такие жёсткие рамки, что это не всегда удаётся. Интересы больных не учитываются: на первом месте стоят такие понятия, как нормативы, стандарты, финансы. Медицина не может быть эффективной в этих условиях. Сегодня в системе медицинского обслуживания возобладал принцип: «Где хочешь, там и лечись!». Но в том учреждении, которое вы выбрали, вы новый пациент. Участковый врач лишён возможности влиять на ваше лечение. И я сомневаюсь, что лечение будет эффективным. В нынешней ситуации наша медицина теряет все самое лучшее, над чем работали поколения русских врачей. На смену приходит новое поколение, которое во многом отличается от старших коллег. И далеко не в лучшую сторону. Рошаль, как человек преданный своему делу, человек непререкаемого авторитета, имеет полное право высказать то, о чем думают многие медики. Он, если правильно сказать — квинтэссенция нашей медицины. Сегодня часть медицинских учреждений, согласно планам правительства, должны стать автономными. А это значит, они сами должны рассчитываться за коммунальные и прочие услуги. При нынешних тарифах — это накладно. Все эти платежи будут, естественно, вынуты из небогатых кошельков пациентов. Я считаю, что врачи не должны брать деньги. Они должны заниматься лечением пациентов, должны быть материально обеспечены, получать от государства достойное материальное вознаграждение.